1

江门市中心医院医保技术支持服务

标的名称：江门市中心医院医保技术支持服务

标的数量：1

一、主要功能或目标：

1.1.医院医保信息化咨询服务

针对江门市中心医院涉及到的医保业务提供信息化和医保业务咨询服务，结合江门市医保业务和其他地市类似问题处理经验提供信息化咨询和建议。

1.2.医院对账服务

通过信息化技术手段每天核对江门市中心医院和医保结算数据（含本地异地、住院门诊等）的差异，并对有差异的数据进行分析提供合理化的处理意见；如果问题涉及到医保端需要处理的根据医保数据处理规范加急优先处理。具体内容如下：

1、住院对账服务:本地住院医保对账服务、住院医疗救助和大病等费用对账服务、异地住院医保对账服务及其他住院对账异常处理服务；

2、门诊对账服务：本地门诊医保对账服务、门诊医疗救助和大病等费用对账服务、异地门诊医保对账服务及其他门诊对账异常处理服务。

1.3.HIS接口改造技术支持服务

根据最新的医保政策，提供医保接口改造技术指导服务，结合江门医保政策、国家后续政策规划及其他医保定点医疗机构常见问题及时提醒规避。

1.4.最新三目查询及匹配服务

提供当前医保系统最新并且有效的目录信息，协助江门市中心医院完成三目调整后的匹配工作。具体内容如下：

1、根据江门市中心医院需要定期导出最新的三目数据给医院用于三目匹配；

2、根据江门市中心医院需要配合医院查询药品、医疗服务、耗材及限价目录最新信息。

1.5.结算清单核查服务

对江门市中心医院上传的结算清单数据进行分析并指导结算清单正确上传，具体内容如下：

1、针对漏传的结算清单数据及时提醒用户补传；

2、及时响应并解决结算清单上传过程中的问题；

3、根据江门市中心医院需要对比医保和江门市中心医院结算清单数据，针对有差异的数据反馈江门市中心医院进行修正，确保数据一致性。

1.6.医保报错问题指导服务

针对日常定点医疗机构日常业务开展过程中涉及到的医保接口报错问题，提供报错日志查询跟踪服务，以便江门市中心医院工程师及时定位问题；对常规错误进行精确快速定位，方便前台及时跟进并指引患者就医；根据定点医疗机构需要提供现场服务，及时总结定点医疗机构常见问题并提出指导性建议。

1、报错日志查询服务：根据his前台报错提示，提供查询医保端入参出差日志信息的服务，以便及时定位问题；

2、常见错误定位：根据实际问题进行提炼，针对接口反馈提示不清晰的问题精确定位。目前只针对接口提示参保人没有可以享受的基金类型的问题进行分析，精确定位是参保问题、缴费问题、白名单问题并给出对应的指引。

1.7.医保考核分析服务

根据医保对江门市中心医院的考核任务，对江门市中心医院发生的医保数据进行检查核实并结合考核要求根据江门市中心医院实际提供技术解决方案。

1.8.医保异常数据专项服务

针对医保日常业务开展过程中因网络、操作或系统等问题造成的异常数据，提供异常数据分析和解决方案。在确保数据真实且市医保相关流程同意执行下，协助江门市中心医院医保数据补上传或数据修复。

1.9.医保数据查询服务

根据江门市中心医院实际医保业务需要在遵循医保规范的前提下根据江门市中心医院要求提供查询服务。

1.10.医保接口模拟验证工具

提供最新的医保接口DEMO验证工具，以便医保端及时定位接口问题。模拟工具支持医保所有接口功能，含生育备案、转院备案、定点备案、转院备案、人员基本信息查询、人员身份待遇查询、参保缴费查询、门诊就诊信息查询、门诊结算信息查询、门诊费用明细查询、慢特病备案查询、定点医院查询、生育定点查询、转院信息查询（包括住院和门诊）、在院信息查询（本院）、住院结算信息查询等。

二、需满足的要求：及时提供相应的技术支持服务。

100,000.00